فرم مشاوره ورزشی و تغذیه

خواهشمند است پروفایل زیر را با دقت تکمیل نمایید.

صفحه 1 از 5

انتخاب دوره*

انتخاب پکیج*

کاربر گرامی، دوره خصوصی انتخاب شده توسط شما، فقط برای شهر تهران و مسقط (کشور عمان) امکان پذیر می باشد.در صورتیکه در محل های ذکر شده سکونت ندارید، از دوره آنلاین استفاده نمایید.با تشکر

کاربر گرامی، دوره گروهی انتخاب شده توسط شما، با عرض پوزش در حال حاضر امکان پذیر نمی باشد.خواهشمند است از دوره های خصوصی و یا آنلاین استفاده نمایید.با تشکر

نام و نام خانوادگی*

نام

نام خانوادگی

قد (cm)*

وزن یک و دو ماه اخیر (kg)*

دور کمر(از روی ناف و حداکثر قطر) (cm)*

دور باسن (حداکثر قطر) (cm)*

دور بازو (با حداکثر انقباض از وسط بازو) (cm)*

سن (سال)*

وزن کنونی (kg)*

دور گردن (حداقل قطر) (cm)*

دور بازو (بدون انقباض از وسط بازو) (cm)*

دور ران (وسط ران،فاصله بین خط مفصل زانو و زائده استخوان) (cm)*

آیا دارای درد یا هر نوع بیماری خاص هستید؟*

آرتروز، دیسک کمر، دیابت و غیره

بله

خیر

سایر

نوع بیماری شما*

آیا تعادل خود را بر اثر سرگیجه از دست می دهید ؟*

بله

خیر

آیا داروی فشار خون و یا بیماری قلب برای شما تجویز شده است ؟*

بله

خیر

احساس درد در ناحیه سینه ؟*

بله

خیر

آیا مشکل مفصلی مانند صدای خاص در مفصل دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

میزان فعالیت در هفته(دقیقه)*

چند جلسه تمرین روز و ساعت هر روز

چند وقت از طول دوره فعالیت منظمتان میگذرد؟*

یک هفته، یک ماه

نوع فعالیت های ورزشی*

بدنسازی، کوهنوردی و غیره

دارو یا مواد مخدر استفاده می نمایید؟*

بله

خیر

طول دوره و دوز مصرفی

حساسیت به مکمل یا غذای خاص دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

گوشت مورد استفاده؟*

گوسفند

مرغ

بز

شتر

بوقلمون

خرگوش

ماهی

میگو و خرچنگ

غذای مورد علاقه*

میزان فعالیت جنسی در طول هفته*

چند ساعت در طول روز از وسایل الکترونیکی استفاده می کنید؟*

تلویزیون، موبایل، لپ تاپ و غیره

غذایی که دوست ندارید*

میزان خواب در طول روز (ساعت)*

میزان مطالعه (ساعت)*

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای ساجیتال(پهلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(جلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(پشت)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

اگر آزمایش خون و بادی کامپوزیشن دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

اگر برنامه تمرینی یا تغذیه طی شش یا یکسال گذشته دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

شغل شما*

میزان ساعات کاری در طول روز(ساعت)*

چه نوع ورزشی بیشتر دوست دارید؟*

کوهنوردی، دوچرخه سواری، شنا، اسکی و غیره

هدف شما از ورزش چیست؟*

حجمی

چربی سوزی

اصلاحی

سایر موارد

آیا خود را از نظر روحی برای یک تمرین سخت و مبارز آماده میبینید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

آدرس محل سکونت*

نام باشگاه

تلفن همراه*

تلفن ثابت*

آدرس ایمیل*

در مورد نحوه زندگی و تغذیه مانند تعداد وعده ها و میان وعده ها، نوع غذاها، زمان مصرف وعده ها و غیره توضیح دهید*

لطفا کاراکترها را تایپ کنید*

این قسمت نباید خالی رها شود.

خواهشمند است پروفایل زیر را با دقت تکمیل نمایید.

صفحه 1 از 5

انتخاب دوره*

انتخاب پکیج*

نام و نام خانوادگی*

نام

نام خانوادگی

قد (cm)*

وزن یک و دو ماه اخیر (kg)*

دور کمر(از روی ناف و حداکثر قطر) (cm)*

دور باسن (حداکثر قطر) (cm)*

دور بازو (با حداکثر انقباض از وسط بازو) (cm)*

سن (سال)*

وزن کنونی (kg)*

دور گردن (حداقل قطر) (cm)*

دور بازو (بدون انقباض از وسط بازو) (cm)*

دور ران (وسط ران،فاصله بین خط مفصل زانو و زائده استخوان) (cm)*

آیا دارای درد یا هر نوع بیماری خاص هستید؟*

آرتروز، دیسک کمر، دیابت و غیره

بله

خیر

سایر

نوع بیماری شما*

آیا تعادل خود را بر اثر سرگیجه از دست می دهید ؟*

بله

خیر

آیا داروی فشار خون و یا بیماری قلب برای شما تجویز شده است ؟*

بله

خیر

احساس درد در ناحیه سینه ؟*

بله

خیر

آیا مشکل مفصلی مانند صدای خاص در مفصل دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

میزان فعالیت در هفته(دقیقه)*

چند جلسه تمرین روز و ساعت هر روز

چند وقت از طول دوره فعالیت منظمتان میگذرد؟*

یک هفته، یک ماه

نوع فعالیت های ورزشی*

بدنسازی، کوهنوردی و غیره

دارو یا مواد مخدر استفاده می نمایید؟*

بله

خیر

طول دوره و دوز مصرفی

حساسیت به مکمل یا غذای خاص دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

گوشت مورد استفاده؟*

گوسفند

مرغ

بز

شتر

بوقلمون

خرگوش

ماهی

میگو و خرچنگ

غذای مورد علاقه*

میزان فعالیت جنسی در طول هفته*

چند ساعت در طول روز از وسایل الکترونیکی استفاده می کنید؟*

تلویزیون، موبایل، لپ تاپ و غیره

غذایی که دوست ندارید*

میزان خواب در طول روز (ساعت)*

میزان مطالعه (ساعت)*

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای ساجیتال(پهلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(جلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(پشت)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

اگر آزمایش خون و بادی کامپوزیشن دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

اگر برنامه تمرینی یا تغذیه طی شش یا یکسال گذشته دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

شغل شما*

میزان ساعات کاری در طول روز(ساعت)*

چه نوع ورزشی بیشتر دوست دارید؟*

کوهنوردی، دوچرخه سواری، شنا، اسکی و غیره

هدف شما از ورزش چیست؟*

حجمی

چربی سوزی

اصلاحی

سایر موارد

آیا خود را از نظر روحی برای یک تمرین سخت و مبارز آماده میبینید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

آدرس محل سکونت*

نام باشگاه

تلفن همراه*

تلفن ثابت*

آدرس ایمیل*

در مورد نحوه زندگی و تغذیه مانند تعداد وعده ها و میان وعده ها، نوع غذاها، زمان مصرف وعده ها و غیره توضیح دهید*

لطفا کاراکترها را تایپ کنید*

این قسمت نباید خالی رها شود.

خواهشمند است پروفایل زیر را با دقت تکمیل نمایید.

صفحه 1 از 5

انتخاب دوره*

انتخاب پکیج*

نام و نام خانوادگی*

نام

نام خانوادگی

قد (cm)*

وزن یک و دو ماه اخیر (kg)*

دور کمر(از روی ناف و حداکثر قطر) (cm)*

دور باسن (حداکثر قطر) (cm)*

دور بازو (با حداکثر انقباض از وسط بازو) (cm)*

سن (سال)*

وزن کنونی (kg)*

دور گردن (حداقل قطر) (cm)*

دور بازو (بدون انقباض از وسط بازو) (cm)*

دور ران (وسط ران،فاصله بین خط مفصل زانو و زائده استخوان) (cm)*

آیا دارای درد یا هر نوع بیماری خاص هستید؟*

آرتروز، دیسک کمر، دیابت و غیره

بله

خیر

سایر

نوع بیماری شما*

آیا تعادل خود را بر اثر سرگیجه از دست می دهید ؟*

بله

خیر

آیا داروی فشار خون و یا بیماری قلب برای شما تجویز شده است ؟*

بله

خیر

احساس درد در ناحیه سینه ؟*

بله

خیر

آیا مشکل مفصلی مانند صدای خاص در مفصل دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

میزان فعالیت در هفته(دقیقه)*

چند جلسه تمرین روز و ساعت هر روز

چند وقت از طول دوره فعالیت منظمتان میگذرد؟*

یک هفته، یک ماه

نوع فعالیت های ورزشی*

بدنسازی، کوهنوردی و غیره

دارو یا مواد مخدر استفاده می نمایید؟*

بله

خیر

طول دوره و دوز مصرفی

حساسیت به مکمل یا غذای خاص دارید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

گوشت مورد استفاده؟*

گوسفند

مرغ

بز

شتر

بوقلمون

خرگوش

ماهی

میگو و خرچنگ

غذای مورد علاقه*

میزان فعالیت جنسی در طول هفته*

چند ساعت در طول روز از وسایل الکترونیکی استفاده می کنید؟*

تلویزیون، موبایل، لپ تاپ و غیره

غذایی که دوست ندارید*

میزان خواب در طول روز (ساعت)*

میزان مطالعه (ساعت)*

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای ساجیتال(پهلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(جلو)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

بارگذاری عکس سر تا پا از نمای کورنال(پشت)*

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif

اگر آزمایش خون و بادی کامپوزیشن دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

اگر برنامه تمرینی یا تغذیه طی شش یا یکسال گذشته دارید بارگذاری نمایید

Maximum size 10MB. jpg, jpeg, png, gif,pdf

شغل شما*

میزان ساعات کاری در طول روز(ساعت)*

چه نوع ورزشی بیشتر دوست دارید؟*

کوهنوردی، دوچرخه سواری، شنا، اسکی و غیره

هدف شما از ورزش چیست؟*

حجمی

چربی سوزی

اصلاحی

سایر موارد

آیا خود را از نظر روحی برای یک تمرین سخت و مبارز آماده میبینید؟*

بله

خیر

لطفا توضیح دهید

آدرس محل سکونت*

نام باشگاه

تلفن همراه*

تلفن ثابت*

آدرس ایمیل*

در مورد نحوه زندگی و تغذیه مانند تعداد وعده ها و میان وعده ها، نوع غذاها، زمان مصرف وعده ها و غیره توضیح دهید*

لطفا کاراکترها را تایپ کنید*

این قسمت نباید خالی رها شود.